Городская клиническая больница имени В.П. Демихова

Информация о самочувствии пациента сообщается только лицам, которых пациент указал в качестве доверенных лиц. Доверенные лица должны звонить в колл-центр с указанного пациентом номера.

Previous
Next

Рак молочной железы: Методы диагностики и самообследования.

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди женского населения во всем мире.

Только в России ежегодно более 60 тыс. женщин с диагнозом РМЖ

принимаются на диспансерный учёт и около 600 тыс. пациенток продолжают

наблюдение у врачей онкологов.

Факторами риска, повышающими вероятность возникновения РМЖ,

считаются:

– избыточный вес

– нарушение менструальной функции

– сопутствующие гинекологические заболевания

– ограничение естественных репродуктивных функций

(cнижение числа родов, отказ от грудного вскармливания),

– стрессовые ситуации,

– травмы и операции на молочной железе

– онкологические заболевания молочной железы в семье по

материнской линии.

При наличии избыточного веса биоконверсия эстрадиола в организме

женщины смещается в сторону 16α-ОНЕ1 – агрессивного метаболита, который стимулирует гормон-зависимые патологические пролиферативные процессы и развитие РМЖ. Рост пролиферативных гинекологических заболеваний может быть также вызван нарушением естественных биологических ритмов женщины. В современном мире женщины меньше рожают и заботятся о грудном вскармливании, подвергаются частым стрессам и воздействию вредных экологических факторов.

Есть и еще один важный фактор, влияющий на развитие РМЖ. Он связан

с наследованием генов BRCA (BReast Cancer Assoсiated). Хорошо известно, что мутации в генах BRCA, наследующиеся по женской линии, влекут за собой неизбежное развитие опухолей молочной железы.

Осмотр и мануальное исследование молочных желез (двумя руками в двух позициях, в положении лежа и стоя), регионарных лимфатических узлов в первую фазу менструального цикла.

При осмотре врач уточняет возможные изменения со стороны

молочных желез: аномалии развития, изменения цвета кожного покрова,

изменение формы и объема молочных желез, состояние подмышечной,

подключичной и надключичной впадин. Пальпация молочных желез

проводится открытой ладонью и вытянутыми пальцами по всей окружности, от периферии к соску, тщательно и аккуратно. Нельзя пальпировать молочные железы кончиками пальцев. У всех пациенток при надавливании на околососковое поле определяют отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер.

Лучевые методы диагностики

1. Ультразвуковое исследование молочных желез.

Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.

Недостатком метода являются невозможность диагностировать небольшие

опухоли (менее 1 см), микрокальцинаты, являющиеся одним из первых

признаков малигнизации, и низкая информативность при оценке диффузных

изменений молочных желез, трудности распознавания опухолей на фоне жировой

ткани.

Ультразвуковое исследование молочных желез проводится при:

 обследовании женщин моложе 40 лет, не имеющих

жалоб, с профилактической целью;

 наличии жалоб пациентки и патологических данных физикального

обследования;

 обследовании молочных желез в период беременности и лактации, а

также у детей и подростков;

 для уточнения специфических характеристик патологического процесса и

динамической оценки;

o дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований;

o проведении пункции образований;

 неоднозначных рентгенологических данных;

 оценке состояния силиконовых протезов молочных желез.

2. Рентгеновская маммография.

Является основным методом объективной оценки состояния молочной железы и

дифференциальной диагностики. Проводится в двух проекциях на 5-12 день

менструального цикла.

Стандартные сроки проведения маммографии:

1. 35-39 лет – одна исходная маммография;

2. 40-50 лет – один раз в два года при проведении профилактических

медицинских осмотров, при наличии факторов риска ежегодно;

3. старше 50 лет – ежегодно;

4. 35-50 лет – ежегодно, если кто-то из кровных родственников болел РМЖ

(в том числе носители мутации генов BRCA1 и/или BRCA2) или обнаружены

атипические изменения в эпителии молочной железы при биопсии.

Ультразвуковое исследование молочных желез и рентгеновская маммография не альтернативные, а взаимодополняющие методики, широко использующиеся в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез.

3. Гормональные исследования (пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ,

прогестерон,ТТГ, ТЗ, Т4). Определение гормонального статуса является

обязательным компонентом в комплексном обследовании женщин с

заболеваниями молочных желез с целью правильного выбора лечебной

тактики.

2. Анализ крови на онкомаркеры.

СА 15-3 – антиген, представляющий собой трансмембранный

гликопротеин клеток карциномы молочной железы. Динамика изменения

уровня маркера представляет больший интерес, нежели его единичное

значение. До 80% женщин с метастазами РМЖ имеют значительное

повышение уровня этого онкомаркера, у больных РМЖ I-II стадии его

повышение наблюдается в 20% случаях. Референсные значения данного

онкомаркера зависят от лабораторий и диагностического оборудования, в

среднем пороговое значение составляет ≤ 31,5 Ед/мл.

Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез

Обследование молочных желез женщин осуществляется в рамках

первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях не

зависимо от формы собственности: фельдшерско-акушерские пункты,

смотровые кабинеты, амбулаторно-поликлинические учреждения, женские

консультации (акушерско-гинекологические кабинеты).

Проведение 1 этапа обследования независимо от возраста пациенток

включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр и пальпацию молочных желез.

После проведения 1 этапа обследования при наличии или отсутствии

жалоб, признаков заболеваний молочных желез и гинекологических

заболеваний всем женщинам проводится:

– до 40 лет ультразвуковое исследование молочных желез;

– с 35-39 лет – одна исходная маммография;

– 40-50 лет и старше – маммография 1 раз в 2 года, старше 50 лет – 1 раз

в год.

Женщинам в возрасте до 40 лет маммография проводится при

подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска развития рака молочной железы (наличие указаний на рак молочной железы у родственников) и выполняется по назначению врача гинеколога, врача онколога, хирурга, терапевта, медицинского персонала смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта.

Факторы риска: возраст начала менструации до 13 лет;

гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки,

эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие); отсутствие

родов; первые роды в возрасте старше 30 лет; отрицательные стрессовые

ситуации; ушибы, мастит, операции на молочной железе; онкологические

заболевания молочной железы у кровных родственников по женской

линии (у матери, бабушки, сестры, тети и т.п.)

Пролистать наверх