Городская клиническая больница имени В.П. Демихова

Previous
Next

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия при стенозирующем поражении сонных артерий в ГКБ имени В. П. Демихова

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.
При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом. Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани — ишемическому инсульту. Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга. Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

В нашей клинике существует три программы получения медицинской помощи: бесплатное лечение москвичей по квотам Департамента здравоохранения г. Москвыбесплатное лечение москвичей и жителей других регионом России по полюсу ОМС и коммерческое (платное) оказание помощи иностранным гражданам (в отдельных случаях, по желанию пациентов, возможно лечение в коммерческом отделении стационара с улучшенными условиями пребывания).

Нейрохирургическое и неврологическое отделение

Отличительные особенности нейрохирургического отделения ГКБ имени В.П. Демихова:

  • Современное анестезиологическое обеспечение операций
  • Наличие отделений физиотерапии
  • Иглорефлексотерапия
  • Гипербарооксигенотерапии (ГБО)
    позволяет проводить раннюю реабилитацию после тяжелейших операций.
  • Рентгенография — позволяющая оценить изменения костной ткани
  • Миелография — рентгенологическое исследование с контрастированием спинномозгового канала
  • УЗИ — для исследования спинного мозга
  • Люмбальная пункция для измерения внутричерепного давления и биохимического анализа спинномозговой жидкости
  • Электромиография — позволяющая обнаружить нарушения проводимости нервного импульса
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография, МРТ.

 

Специализация нейрохирургического отделения:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования в области черепа, в том числе и в его основании (гемангиобластомы, астроцитомы, аденомы гипофиза, абсцессы, невриномы и т. д.);
  • все разновидности травм головного мозга и черепа;
  • врожденные либо приобретенные нарушения развития мозга и черепа;
  • травмы позвоночника, например, его переломы; нарушения кровообращения головного мозга;
  • болезни периферических нервов (травматические повреждения и т.д.).
Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия может выполняться под общим или местным наркозом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Однако техника операции при любом виде анестезии подчиняется общепринятым стандартам проведения сосудистых хирургических вмешательств:

  • Перед началом операции пациент подключается к системам мониторинга сердечной деятельности и жизнеобеспечения (инвазивный контроль АД, насыщение крови кислородом посредством маски или ИВЛ).
  • Для осуществления доступа к артерии врач делает надрез длиной до 10 см вдоль кровеносного сосуда. Затем выполняется рассечение подкожной клетчатки и при необходимости мышц.
  • С помощью специальных инструментов хирург отделяет сосуд от окружающих тканей и слегка вытягивает его, чтобы иметь полноценный доступ для проведения эндартерэктомии. Хирургические действия выполняются с применением бинокуляров — оптических устройств, увеличивающих изображение операционного поля (места, где будут проводиться манипуляции) в несколько раз.
  • После выделения сосуда он либо зажимается с обеих сторон от атеросклеротической бляшки зажимами, либо хирург осуществляет шунтирование — создает дополнительный путь для сохранения кровотока. Второй вариант применяется при каротидной эндартерэктомии чаще, так как остановка кровоснабжения головного мозга может иметь необратимые последствия.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного способа эндартерэктомии.

Классическая эндартерэктомия:
Этот вид эндартерэктомии также известен под названиями прямая и открытая эндертерэктомии. Для ее выполнения на стенке артерии производится продольный разрез в месте расположения бляшки. Хирург производит отслоение интимы сосуда вместе с новообразованием по всей окружности артерии, отделяет и извлекает бляшку.

Перед наложением швов проводят предварительное кровопускание: врач поочередно ослабляет зажимы, выпуская несколько капель крови. Это необходимо для того, чтобы исключить попадание в просвет артерий пузырьков воздуха. После этого стенка сосуда восстанавливается швом или с помощью заплатки из синтетического материала.

Эверсионная эндартерэктомия:

Этот метод применяют преимущественно при небольшой протяженности бляшки, а также в случае, когда артерия имеет небольшой изгиб и, как следствие, дополнительную длину. В отличие от прямого метода эверсионная каротидная эндартерэктомия происходит путем поперечного рассечения артерии, а не продольного, как при классической прямой операции.
В ходе эверсионной каротидной эндартерэктомии слева от врача постоянно должен находиться ассистирующий хирург, который будет помогать с выполнением манипуляций, а именно выполнять выворачивание сосуда в дистальном направлении (внешне это похоже на выворачивание наизнанку чулка). В это время хирург специальной лопаткой совершает циркулярные движения, отслаивая интиму и бляшку.
Завершается эверсионная эндартерэктомия процедурой промывания и ревизией сосуда. Хирургу необходимо убедиться в том, что внутри артерии не осталось отслоенных фрагментов внутреннего эндотелия и частиц бляшки. Для этого просвет сосуда промывается сильной струей физраствора. Если посторонние включения присутствуют, их извлекают и повторяют промывание.
По завершении операции врач поочередно проверяет способность культей к пропусканию крови. Если все нормально, концы сосуда сшиваются. Наложение заплат при этом способе проведения эндартерэктомии не требуется.

Инсульт

Показания и противопоказания для каротидной эндартерэктомии:

Целью каротидной эндартерэктомии является предотвращение неблагоприятных последствий стеноза сонной артерии — ишемического инсульта. Профилактическое вмешательство должно быть оправдано, с учётом возможных рисков.

На сегодняшний день чётко установлены показания к каротидной эндартерэктомии:
  • Больные со стенозом сонной артерии более 70% и симптомами нарушений мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки и малые инсульты).
  • Пациенты с асимптомными (клинически не проявляющимися) стенозами 70% и более, если ожидаемая продолжительность жизни более 5 лет.
  • Пациенты с асимптомными стенозами, которым предполагаются большие операции на сердце или сосудах.
Критериями высокого риска для каротидной эндартерэктомии являются:
  • Возраст ≥80 лет.
  • Сердечная недостаточность III или IV класса.
  • Стенокардия III или IV класса.
  • Многососудистое поражение коронарных сосудов.
  • Фракция выброса левого желудочка ≤30%.
  • Тяжёлое заболевание лёгких или ХОБЛ.
  • Тяжёлая почечная недостаточность.
  • Закупорка окклюзия другой внутренней сонной артерии.
  • Повреждение возвратного нерва с одной стороны.
РАСЦЕНКИ НА УСЛУГИ

Платные медицинские услуги на основании Законодательства РФ оказываются в ГКБ имени В.П. Демихова по лицензии на медицинскую деятельность гражданам при обращении:

  • За услугами сверх программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
  • За предоставление медицинских услуг гражданам иностранных государств, либо лицам без гражданства
  • За получение медицинских услуг при самостоятельном обращении 
КОНТАКТЫ ОТДЕЛЕНИЯ
  • ГБУЗ ГКБ имени В.П. Демихова ул.Шкулева д.4 строение 8, 5 этаж
  • Заведующий отделением - 8 ()
  • Старшая медсестра (Сазонова Александра Владимировна) - 8 ()
  • gkb68@zdrav.mos.ru
Пролистать наверх