В нашей клинике существует три системы обеспечения населения эндопротезами в рамках программы ВМП: бесплатное лечение москвичей по квотам Департамента здравоохранения г. Москвы, бесплатное лечение москвичей и жителей других регионом России по полюсу ОМС и коммерческое (платное) оказание помощи иностранным гражданам (в отдельных случаях, по желанию пациентов, возможно лечение в коммерческом отделении стационара с улучшенными условиями пребывания).
Телефон для получения консультации по эндопротезированию суставов в ГКБ имени В.П. Демихова: 8-499-178-83-02 — Сергей Евгеньевич Федоров.
e-mail: pmu@68gkb.ru
Отделения Травматологии и Ортопедии ГКБ имени В.П. Демихова г. Москвы включают в себя:
- отделение травматологии и ортопедии (45 коек)
- и отделение сочетанной и множественной травмы (55 коек).
- Опытные хирурги-ортопеды, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы и США
- Новейшие медицинские технологии, современный дизайн
- Три операционных зала, спроектированные в соответствии с мировыми требованиями и оснащенные хирургическим оборудованием последнего поколения
- Высокотехнологичные, малотравматичные операции на верхних и нижних конечностях и позвоночнике
- Уникальные хирургические методики, разработанные в наших отделениях
- Высокоэффективный курс медицинской реабилитации, который проводится с 5-7 дня после операции в 1, 2 и 3 филиалах г. Москвы
- Современные технологии, применяемые в наших отделениях, позволяют сократить сроки пребывания после малоинвазивных операций до 2-4 дней с дальнейшим наблюдением в условиях дневного стационара или поликлиники
- Комфортабельные одно-, двух-, пятиместные палаты, оснащенные современным ортопедическим оборудованием
- Наши сроки наблюдения больных после эндопротезирования крупных суставов 15 лет
- В наших отделениях выполнено более 4000 операций эндопротезирования крупных суставов; в 2015г. – 215 операций, в 2016 г. – 276.
Хирургическая специализация отделений травматологии и ортопедии:
- Различные виды малоинвазивных хирургических вмешательств при переломах верхних, нижних конечностей, таза, позвоночника
- Ортопедические первичные и ревизионные операции на крупных суставах, в том числе при «свежих» внутрисуставных переломах
- Ортопедические операции на мелких суставах кисти и стопы
- Артроскопическая хирургия коленного, плечевого и голеностопного суставов, в том числе ревизионные вмешательства
- Хирургия застарелых повреждений мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы)
- Хирургия последствий травм конечностей
- Хирургия доброкачественных новообразований и метастатических поражений костей и суставов
Эндопротезирование или тотальная артропластика суставов имеет широкое применение в мире и в России, в связи с ростом травм и заболеваний крупных суставов, в том числе тазобедренного, коленного, плечевого суставов. Данный вид оперативного лечения на суставах нижних конечностей выполняется при коксартрозе, гонартрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, вывихе бедра, медиальном переломе шейки бедра, внутрисуставных переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости. То есть, при всех травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при которых развивается артроз сустава. Пациент жалуется на боль, хромоту, нарушение движений в суставе, укорочение конечности, уменьшение мышечной массы конечности, слабость в ноге при физической нагрузке. Не менее важная проблема это перелом головки и анатомической шейки плечевой кости, который приводит к развитию посттравматического артроза и асептическому некрозу костных отломков, что вызывает ограничение движений, боли при движениях в плечевом суставе, резкое снижение трудоспособности. Единственным эффективным способом лечения артроза является операция по эндопротезированию сустава, которую выполняет каждый врач травматолог-ортопед отделений травматологии и ортопедии ГКБ №68.
Тотальная артропластика суставов (Эндопротезирование суставов)
Тотальная артропластика тазобедренного сустава
Заболевание и травма тазобедренного сустава представляет большую проблему в связи с высоким процентом инвалидности и вовлечением в процесс молодых и активных пациентов.
Общепризнанным и самым эффективным лечением на сегодняшний день является эндопротезирование тазобедренного сустава. В настоящее время ежегодно в мире выполняется 1 500 000 операций по замене сустава на искусственный.
Длительная жизнеспособность эндопротеза обеспечивается высокой износостойкостью материалов при трении и прочностью при механическом (циклическом) нагружении. Практические результаты свидетельствуют о том, что эндопротезы способны работать в организме человека 25 лет и более. У активных пациентов эндопротезы выходят из строя в более ранние сроки за счет износа вкладыша.
Клинико-рентгенологическая классификация коксартроза.
- 1 стадия — характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав, внутреннюю поверхность бедра и паховую область, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия, остеосклероз, уменьшение суставной щели до 4-х мм, появление мелких остеофитов.
- 2 стадия — характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц, изменяется походка. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели до 2-4 мм, склероз и кистообразные полости, как в головке, так и в вертлужной впадине. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
- 3 стадия — постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.
Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава.
1. коксартроз различного происхождения,
2. дисплазия тазобедренного сустава,
3. асептический некроз головки различного происхождения,
4. ревматоидный полиартрит,
5. болезнь Бехтерева,
6. системня красная волчанка,
7. врожденный вывих головки бедра,
8. псевдоартроз шейки бедра,
9. деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы,
10.опухоли проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины,
11.некоторые формы туберкулезного коксита,
12.выраженные гетеротопические оссификаты области тазобедренного сустава,
13.«свежие» внутрисуставные переломы тазобедренного сустава, в том числе переломы вертлужной впадины, которые прогностически могут привести к асептическому некрозу головки бедра,
14.неудачные исходы предыдущих операций на суставе.
Показания для эндопротезирования коленного сустава.
- деформирующий, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях статики с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности в коленном суставе;
- ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева;
- при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости;
- «свежие» переломы мыщелков бедра и голени у пожилых пациентов
Показания для эндопротезирования плечевого сустава.
- деформирующий, посттравматический артроз с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе;
- ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева и др. болезни соединительной ткани;
- асептический некроз головки плеча после остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости;
- «свежие» 3-х и 4-х фрагментарные переломы головки и анатомической шейки плечевой кости у пожилых пациентов
Противопоказания к тотальному эндопротезированию.
В нашей практике противопоказания к эндопротезированию крупных суставов мы разделяем на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к операции являются:
1. Заболевания сердечно-сосудистой, легочной системы и некоторые другие хронические заболевания (язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит и др.) в стадии декомпенсации;
2. Наличие не санированных очагов гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);
3. Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск послеоперационных осложнений;
4. Активная или латентная инфекция в области сустава;
5. Незавершенный остеогенез у молодого пациента;
6. Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз)
Относительные противопоказания:
1. Ожирение III-IV степени;
2. Онкологические заболевания;
3. Сомнения больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.
Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования.
На российском рынке сегодня конкурируют несколько иностранных фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритании, Китая, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем для эндопротезирования.
Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и, по большому счету, различаются только лишь в сервисе и дизайне.
Современные эндопротезы суставов выполняются разъемными и состоят из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки протеза, и полиэтиленового вкладыша.
Все компоненты выполняются из сплавов стали или титана, наиболее адаптированных к тканям человека. Риск воспалительных осложнений на компоненты эндопротеза по данным российсой и зарубежной литературы составляет 0,5-1,5%. Головка эндопротеза может быть стальной или керамической, с посадкой на конусную шейку ножки.
Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три больших класса:
эндопротезы с безцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Безцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.
Предоперационная подготовка и операция.
Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Наш стационар гарантирует соответствие этим требованиям. Длительность операции от 1 до 3 часов.
Послеоперационное лечение.
1. Интенсивная терапия.
- Инфузионная терапия;
- Гемотрансфузии;
- Плазмотрансфузии.
- Антикоагулянтная терапия (ксарелто или прадакса в таблетках).
2. Системная антибиотикотерапия в течение 3-5 дней.
3. ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
4. Местное лечение раны (перевязки после удаления дренажей на 2-е сутки) 1 раз в 2 дня. Снятие швов на 12 сутки.
5. Выписка из стационара на 7-12 день для продолжения реабилитационного лечения в филиалах №1, 2 или 3 г. Москвы.
6. Контрольная рентгенография через 2 месяца с врачебной консультацией в стационаре (далее 1 раз в год).
Телефон для получения консультации по эндопротезированию суставов в ГКБ имени В.П. Демихова: 8-499-178-83-02 — Сергей Евгеньевич Федоров.
e-mail: pmu@68gkb.ru