Тотальная артропластика суставов (Эндопротезирование суставов) в ГКБ имени В. П. Демихова
В нашей клинике существует три системы обеспечения населения эндопротезами в рамках программы ВМП: бесплатное лечение москвичей по квотам Департамента здравоохранения г. Москвы, бесплатное лечение москвичей и жителей других регионом России по полюсу ОМС и коммерческое (платное) оказание помощи иностранным гражданам (в отдельных случаях, по желанию пациентов, возможно лечение в коммерческом отделении стационара с улучшенными условиями пребывания).
Отличительные особенности отделения Травматологии и Ортопедии Хирургической службы в ГКБ имени В.П. Демихова:
- Опытные хирурги-ортопеды, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы и США
- Новейшие медицинские технологии, современный дизайн
- Три операционных зала, спроектированные в соответствии с мировыми требованиями и оснащенные хирургическим оборудованием последнего поколения
- Высокотехнологичные, малотравматичные операции на верхних и нижних конечностях и позвоночнике
- Уникальные хирургические методики, разработанные в наших отделениях
- Высокоэффективный курс медицинской реабилитации, который проводится с 5-7 дня после операции в 1, 2 и 3 филиалах г. Москвы
- Современные технологии, применяемые в наших отделениях, позволяют сократить сроки пребывания после малоинвазивных операций до 2-4 дней с дальнейшим наблюдением в условиях дневного стационара или поликлиники
- Комфортабельные одно-, двух-, пятиместные палаты, оснащенные современным ортопедическим оборудованием
- Наши сроки наблюдения больных после эндопротезирования крупных суставов 15 лет
- В наших отделениях выполнено более 4000 операций эндопротезирования крупных суставов; в 2015г. – 215 операций, в 2016 г. – 276.
Хирургическая специализация отделений травматологии и ортопедии:
- Различные виды малоинвазивных хирургических вмешательств при переломах верхних, нижних конечностей, таза, позвоночника
- Ортопедические первичные и ревизионные операции на крупных суставах, в том числе при «свежих» внутрисуставных переломах
- Ортопедические операции на мелких суставах кисти и стопы
- Артроскопическая хирургия коленного, плечевого и голеностопного суставов, в том числе ревизионные вмешательства
- Хирургия застарелых повреждений мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы)
- Хирургия последствий травм конечностей
- Хирургия доброкачественных новообразований и метастатических поражений костей и суставов
Заболевание и травма тазобедренного сустава представляет большую проблему в связи с высоким процентом инвалидности и вовлечением в процесс молодых и активных пациентов.
Общепризнанным и самым эффективным лечением на сегодняшний день является эндопротезирование тазобедренного сустава. В настоящее время ежегодно в мире выполняется 1 500 000 операций по замене сустава на искусственный.
Длительная жизнеспособность эндопротеза обеспечивается высокой износостойкостью материалов при трении и прочностью при механическом (циклическом) нагружении. Практические результаты свидетельствуют о том, что эндопротезы способны работать в организме человека 25 лет и более. У активных пациентов эндопротезы выходят из строя в более ранние сроки за счет износа вкладыша.
Клинико-рентгенологическая классификация коксартроза.
- 1 стадия – характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав, внутреннюю поверхность бедра и паховую область, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия, остеосклероз, уменьшение суставной щели до 4-х мм, появление мелких остеофитов.
- 2 стадия – характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц, изменяется походка. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели до 2-4 мм, склероз и кистообразные полости, как в головке, так и в вертлужной впадине. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
- 3 стадия – постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.
Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:
– коксартроз различного происхождения,
– дисплазия тазобедренного сустава, – асептический некроз головки различного происхождения,
– ревматоидный полиартрит,
– болезнь Бехтерева,
– системня красная волчанка,
– врожденный вывих головки бедра,
– псевдоартроз шейки бедра,
– деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы,
– опухоли проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины,
– некоторые формы туберкулезного коксита,
– выраженные гетеротопические оссификаты области тазобедренного сустава,
– «свежие» внутрисуставные переломы тазобедренного сустава, в том числе переломы вертлужной впадины, которые прогностически могут привести к асептическому некрозу головки бедра,
– неудачные исходы предыдущих операций на суставе.
Показания для эндопротезирования
коленного сустава:
– деформирующий, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях статики с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности в коленном суставе.
– ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева,
– при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости,
– «свежие» переломы мыщелков бедра и голени у пожилых пациентов
Показания для эндопротезирования
плечевого сустава:
– деформирующий, посттравматический артроз с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе,
– ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева и др. болезни соединительной ткани,
– асептический некроз головки плеча после остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости,
– «свежие» 3-х и 4-х фрагментарные переломы головки и анатомической шейки плечевой кости у пожилых пациентов
Противопоказания к тотальному эндопротезированию:
Абсолютные противопоказания:
– заболевания сердечно-сосудистой, легочной системы и некоторые другие хронические заболевания (язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит и др.) в стадии декомпенсации,
– наличие не санированных очагов гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи),
– психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск послеоперационных осложнений,
– активная или латентная инфекция в области сустава,
– незавершенный остеогенез у молодого пациента,
– острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз)
Относительные противопоказания:
– ожирение III-IV степени,
– онкологические заболевания,
– сомнения больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.
Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования.
На российском рынке сегодня конкурируют несколько иностранных фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритании, Китая, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем для эндопротезирования.
Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и, по большому счету, различаются только лишь в сервисе и дизайне.
Современные эндопротезы суставов выполняются разъемными и состоят из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки протеза, и полиэтиленового вкладыша.
Все компоненты выполняются из сплавов стали или титана, наиболее адаптированных к тканям человека. Риск воспалительных осложнений на компоненты эндопротеза по данным российсой и зарубежной литературы составляет 0,5-1,5%. Головка эндопротеза может быть стальной или керамической, с посадкой на конусную шейку ножки.
Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три больших класса: эндопротезы с безцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Безцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.
Предоперационная подготовка и операция.
Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Наш стационар гарантирует соответствие этим требованиям.Длительность операции от 1 до 3 часов.
Послеоперационное лечение.
1. Интенсивная терапия: инфузионная терапия; гемотрансфузии; плазмотрансфузии, антикоагулянтная терапия (ксарелто или прадакса в таблетках).
2. Системная антибиотикотерапия в течение 3-5 дней.
3. ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
4. Местное лечение раны (перевязки после удаления дренажей на 2-е сутки) 1 раз в 2 дня. Снятие швов на 12 сутки.
5. Выписка из стационара на 7-12 день для продолжения реабилитационного лечения в филиалах №1, 2 или 3 г. Москвы.
6. Контрольная рентгенография через 2 месяца с врачебной консультацией в стационаре (далее 1 раз в год).
- ГБУЗ ГКБ имени В.П. Демихова ул.Шкулева д.4 строение 8
- gkb68@zdrav.mos.ru
- Телефон для получения консультации по эндопротезированию суставов: 8-499-178-83-02 - Сергей Евгеньевич Федоров.
Платные услуги:
Единый многоканальный номер: 8 (495) 120-01-74
Запись на КТ, МРТ, УЗИ, консультацию врача, информация по стоимости платных услуг – доб.1
Информация по стоимости медицинских стационарных услуг -доб. 2
Информация по вопросам платных медицинских услуг, контрактных родов – Родильного дома №8 – доб. 3
Информация по вопросам налогового вычета по платным медицинским услугам – доб. 4
e-mail: pmu@68gkb.ru